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高額介護予防サービス費相当事業(サービス費の利用者負担が著しく高額になったとき)

最終更新日 平成29年3月31日

同じ月内に利用した介護予防・生活支援サービス事業の利用者負担額(同じ世帯に複数のサービス利用者(介護サービスを含む)がいる場合は世帯の合計額)が次の表の利用者負担の上限額を超えた場合、超えた分が申請によって高額介護予防サービス費相当事業費として支給されます。

郵送での申請もできます。

なお、支給金額が初めて発生したときに、申請を勧奨するはがきを郵送します。一度申請すれば、その後支給される際は、初回申請時に指定された口座に自動的に振り込みます。

利用者負担の上限一覧
利用者負担段階区分 上限額(世帯合計)
現役並み所得者 4万4,400円
一般世帯 3万7,200円
世帯全員が市民税非課税で合計所得金額および課税年金収入額が80万円超の人 2万4,600円
世帯全員が市民税非課税で次のいずれかの人
  • 合計所得金額および課税年金収入額の合計が80万円以下の人
  • 世帯全員が市民税非課税で老齢福祉年金受給者
1万5,000円(個人)
生活保護受給者 1万5,000円(個人)
利用者負担を1万5,000円に減額することで、生活保護の受給者とならない場合 1万5,000円

※ 「(個人)1万5,000円」と記載している場合は、世帯単位ではなく、個人単位の上限額です。

※ 市民税世帯非課税とは、世帯全員の現年度の市民税(申請日が4月~7月の場合は前年度の市民税)が非課税であることです。

※ 現役並み所得者に該当しても、同一世帯内にいる第1号被保険者の収入の合計が520万円(世帯内の第1号被保険者が1人のみの場合は383万円)に満たない場合には、申請により月額上限が3万7,200円になることがあります。対象となる可能性がある場合には、「基準収入額適用申請書」の申請勧奨通知を送りますので、指定期限までに申請してください。

[ダウンロード]
[申請に必要なもの]
  1. 高額介護予防サービス費相当事業支給申請
    1. 申請書
    2. 介護保険被保険者証(原本)
    3. 本人のマイナンバーが確認できる書類(通知カード、マイナンバーカード(個人番号カード)、個人番号が記載された住民票の写しなど)
    4. 本人の身元確認ができる書類(例:個人番号カード、健康保険証、介護保険負担割合証、年金手帳、運転免許証、住基カード、障害者手帳など)
    5. 申請者(手続きを行う方)の印鑑
    6. 被保険者(サービス利用者)名義の口座が分かるもの
    7. 代理人が手続きする場合は、4に代えて、代理人の顔写真付き公的証書(個人番号カード、運転免許証、住基カードなど)(これらがない場合、健康保険証などの「氏名・生年月日」または「氏名・住所」が分かるものを2点)

    ※ 代理人が手続きする場合は、4に代えて、代理人の顔写真付き公的証書(個人番号カード、運転免許証、住基カードなど)が必要です。これらがない場合、健康保険証などの「氏名・生年月日」または「氏名・住所」が分かるものを2点準備ください。

  2. 基準収入額適用申請
    1. 申請書
    2. 介護保険被保険者証(原本)
    3. 本人のマイナンバーが確認できる書類(通知カード、マイナンバーカード(個人番号カード)、個人番号が記載された住民票の写しなど)
    4. 本人の身元確認ができる書類(例:個人番号カード、健康保険証、介護保険負担割合証、年金手帳、運転免許証、住基カード、障害者手帳など)
    5. 印鑑
    6. 公的年金等源泉徴収票、給与源泉徴収票、確定申告書の写しなど、収入が確認できるもの(毎年1月1日に春日市に住所がある場合は不要)

    ※ 2~6については、同一世帯の第1号被保険者全員分が必要です。

    ※ 代理人が手続きする場合は、4に代えて、代理人の顔写真付き公的証書(個人番号カード、運転免許証、住基カードなど)が必要です。これらがない場合、健康保険証などの「氏名・生年月日」または「氏名・住所」が分かるものを2点準備ください。

[注意事項]
  • 高額介護予防サービス費相当事業費の振込口座は被保険者本人名義の口座を記入してください。
  • 基準収入額適用申請書については、1月1日に春日市に住所がない場合は、公的年金等源泉徴収票、給与源泉徴収票、確定申告書の写しなど、収入額が確認できる書類を添付してください。

このページについての問い合わせ先

春日市役所 高齢課 高齢者支援担当
〒816-8501 福岡県春日市原町3-1-5 市役所1階
電話:092-558-1205
ファックス:092-584-3090
メールアドレス:kourei@city.kasuga.fukuoka.jp